类别 

序号 

目标名称 

目标内容 

1 

紧扣“高质量发展主题”，推进共同富裕。 

一是要确保人人“有医保”，参保率达到95%以上。重点做好参保动员工作，各旗区参保人数原则上较上年不降低。要强化多部门数据共享，比对在校学生、流动人员和重点人群数据，减少“漏保”和“重复参保”。要适应新经济、新发展趋势，优化参保缴费服务，为新业态新就业群体提供服务。要巩固拓展脱贫攻坚成果，有效衔接乡村振兴战略，建立健全动态监测和依申请救助机制，确保脱贫人口、低收入人群等困难群体动态应保尽保，全部纳入三项制度保障范围。二是要对标先进，争做全国示范。对标先进学杭州市“数字医保”，学苏州市长期护理保险制度和医保支付方式改革，学福建三明医疗保障制度改革经验，补齐短板弱项。同时，要结合前期的准备工作，再认真梳理单项工作存在的主要问题及制约因素，提前了解对标先进城市成功经验做法，进一步建立完善对标方案，做到时间、任务、措施三落实。 

2 

深化“两项改革”，引导医疗机构由“增费增效”向提质增效转变。 

深化支付方式改革。落实自治区《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，加强医保支付精细化管理。探索符合中、蒙医药特点及基层医疗机构的医保支付方式，建立紧密型县域医共体支付机制，推进乡镇医疗机构支付方式改革，加强绩效考核，引导群众县域内就医。 

深化医疗服务价格改革。一是完善医疗服务价格项目管理，以服务产出为导向，分批分类推进基本医疗服务项目动态调整和新增医疗服务项目初审。二是按照《内蒙古自治区医疗服务价格重要事项报告制度》要求，紧盯调价启动条件，加强调价触发评估，统筹把握医疗服务价格调整的总量、结构和频率，严格调价规则程序，稳妥推进医疗服务价格调整优化。三是多措并举促进国家谈判药落地，加强患者用药衔接和监测。夯实“双通道”管理机制，畅通群众购药渠道。 

3 

实施“三项工程”，提升医保治理能力现代化水平。 

实施公共服务能力提升工程，实现医保服务标准化、精细化。各旗区、各级经办机构要依法合规，落实全市医保待遇清单制度。提高线上办理能力，确保跨省住院费用直接结算率大于70%，并推动高血压、糖尿病等5种门诊慢特病相关费用和门诊统筹费用跨省直接结算。继续施行容缺服务、邮寄服务、延时服务、星期六接受预约办理等多种形式的便民服务举措，大力推动医保业务“网上办”、“掌上办”、“一次办”。提升生育保险经办标准化、便捷化水平，年底前实现“生育保险待遇核定与支付”事项“跨省通办”，落实“出生一件事”的协同办理。 

实施信息化水平提升工程，推动医保数字化转型发展。一是完善国家医保信息平台鄂尔多斯端应用，提出本地化需求。加强“两定机构”与医保信息平台网络连接的安全管理，实现与相关部门的数据交互、协同共享。常态化做好编码贯标和三大目录动态调整工作，确保本地目录编码与国家编码库一致。二是搭建权威准确、标准统一、实时更新的医保知识库，启动智能客服系统建设，方便企业和群众了解医保政策，反映诉求。三是购置医保自主服务设备，完善本地化数据匹配，实现查询受理一体化服务，将医保服务延伸至基层。 

实施基金监管能力提升工程，守好人民群众的“看病钱”、“保命钱”。积极探索开展医保基金智能监控，实现就医人员识别、两定机构进销存实时监控，加强医保基金全过程监管。充分应用大数据，及时分析医保基金运行情况。加大医保报销数据的监测、筛查、预警力度，切实增强基金监管的目的性和针对性。强化“一案多查、联合惩处”工作机制，完善行刑衔接、行纪衔接，发挥部门综合监管合力。持续开展全市医保基金专项整治行动，重点检查基层定点医疗机构、医养结合机构，坚持“零容忍”态度，对发现的问题不掩饰、不回避，严格按规定程序处理。对篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金以及医保卡违规兑付现金等行为，坚决依法从严从重处置，绝不姑息。 

4 

抓好“四项工作”，夯实医保高质量发展基础 

一是扎实做好常态化疫情防控医疗保障，继续落实“两个确保”政策，保证医疗费用足额结算。做好新冠疫苗及接种费用保障。二是推进药品和高值医用耗材集中带量采购，以机制建设促进集采提速扩面，确保医疗机构参与率、网采率100%，确保配送供应链安全稳定。从宽就高执行结余留用奖励政策，充分调动医疗机构和医务人员积极性。三是健全完善待遇保障机制，推进生育保险和公务员医疗补助市级统筹。建立职工基本医保门诊统筹制度，10月1日正式启动。全面做实医疗救助市级统筹，推动长期护理保险制度建立。四是加强医保电子凭证、医保服务网厅和APP、跨省异地就医小程序推广应用，电子凭证激活率要达到90%。 

5 

树立政治意识，强化大局观念 

各级党组织要深入贯彻落实全面从严治党主体责任，党组织书记要认真履行第一责任人责任，各级分管领导要担起“一岗双责”，要紧紧围绕政治责任清单，党风廉政责任清单和问题台账，在把方向、管大局、抓落实、强监督方面狠下功夫，层层压实责任、层层传导压力，在党性修养提升、医保行风建设、服务群众水平方面取得实效。 

6 

树立正确导向，加强意识形态工作 

各级党组织要掌握意识形态领导权，做到守土有责，守土尽责。严格落实意识形态工作责任制，加强对新闻宣传和信息发布的审核把关，提升宣传的影响力、公信力。强化对微信公众号、官方网站和各类工作群等舆论阵地的管理，规范党员干部职工微信朋友圈等社交平台言行，维护意识形态阵地安全。完善网络舆情监测制度，加强舆情研判预警，提升重大负面舆情处置水平。加强网络安全，规范网络与信息安全管理机制和事件应急处置工作，筑牢网络安全防线。加强思想政治工作，及时了解干部职工思想动态，着力化解群众信访矛盾，科学处置各类敏感问题。 

7 

树立实干意识，增强政策可及性。 

各级医疗保障部门都要确立1个调研课题，力求通过调研，破解一批难题，全面提升工作水平。强化问题导向，认真梳理政策、宣传政策，精准靶向施策。调研过程和梳理政策、宣传政策的过程，就是察民情、解民意、释民惑的过程。上下联动、成立专班抓宣传，聚焦不同受众的关注点，做到政策解读分众化、服务群众精准化，宣传内容精准化。根据不同受众需求，形成条目清晰、内容明细、文字简练的“政策包”，真正使政策“看得懂、记得住、用得好”。充分利用打击欺诈骗保宣传月、宪法宣传周等活动以及节庆集会纪念日、主题活动日等有利时机，开展群众喜闻乐见、丰富多彩的宣传活动。开设医保大讲堂，学理论、钻业务、讲政策，做到人人都是政策宣讲员、个个都是答疑解惑者，宣传政策一口清，答疑解惑零距离。 

8 

树立创新意识，向创新要活力 

一是以创建全国医疗保障服务窗口示范点为引领，大力推进经办机构规范化建设，开展“对标看齐，争先争优”评比活动。为压实旗区政府责任，我们已将经办服务建设情况纳入市委、市政府“五位一体”考核指标。二是鼓励各旗区探索“15分钟医保服务圈”、银企合作模式，推进服务下沉。要争取当地政府支持，聘请法律顾问团队、DIP专家团队、宣传团队、信息化建设团队、基金监管团队，通过引入第三方，补齐医保短板。三是结合“三民活动”，深入了解群众在医保领域的难点、堵点、痛点。对群众不满意的工作，认真自查，对标对表，整改落实，定期邀请人大代表、政协委员、服务对象、新闻媒体评议工作，全面加强行风建设。 

9 

树立底线思维，预防廉政风险 

各级医疗保障部门要坚决贯彻落实习近平总书记对医保基金监管重要指示精神，管好人民群众“救命钱”。要围绕医保基金运行情况、监管现状，全链条梳理医保廉政风险点，以抓铁有痕、踏石留印的严谨工作作风，扞卫医保基金安全，确保不发生影响恶劣的骗保事件。以新时期党的建设为要求，以争创机关党建品牌为抓手,找准党建工作与业务工作的切入点、融合点、落脚点，不断夯实为人民服务宗旨,守牢廉洁从政的底线，提升拒腐防变能力。